在大多数西方国家，20%的男性和10%的女性将会发生酒精应用障碍，上述疾病会缩短患者的预期寿命，导致严重社会功能障碍和一系列医学问题。尽管酒精相关疾病可发生于各社会阶层人群，累及20%的患者，但很少有医师能够识别和治疗上述疾病。

 

　　约50%酒精应用障碍患者在减少或戒酒后会出现酒精戒断症状，其中3%~5%的患者会出现癫痫大发作、严重意识障碍（谵妄）或二者。临床医师应该能够预防、识别和治疗严重的酒精戒断症状，以最大限度地减少住院和降低死亡率。

 

　　酒精戒断症状

 

　　酒精能够抑制中枢神经系统，其作用机制与苯二氮卓类、巴比妥类药物相似，可快速增加大脑内γ氨基丁酸（GABA）释放，显著抑制 A 型 GABA（GABAa）受体，并抑制突触后 N-甲基–D-天冬氨酸谷氨酸受体的活性。若大脑重复暴露于酒精，大脑会通过受体及其他蛋白质的改变适应酒精的影响。这些适应性改变导致酒精的镇静作用减弱，因此需要更多的酒精才能取得类似的效果。血液酒精浓度下降，可出现戒断相关症状，这些症状包括失眠、焦虑、脉搏和呼吸频率增加、体温升高、血压增加、手震颤。由于酒精的作用时间较短，戒断症状通常在血液酒精浓度下降 8 h内出现，在72 h达到高峰，在 5~7 d后显著减弱。

 

　　应严密监测酒精戒断症状的时间进程和严重程度，以此明确最有效的治疗方案。表1列出了临床医师常用的酒精戒断量表——修订版临床研究所酒精戒断评估量表（CIWA-Ar）。

 

　　酒精戒断性谵妄（震颤性谵妄）

 

　　判断酒精戒断性谵妄的标准见表2，酒精戒断性谵妄指谵妄（注意力和认知功能出现快速波动性障碍，有时伴有幻觉）加酒精戒断症状。酒精戒断性谵妄通常发生于出现酒精戒断症状 后3 d，可持续 1~8 d（通常为2~3 d）。酒精戒断性谵妄所致的死亡率为 1%~4%，通常由高热、心律失常、戒断性癫痫并发症或其他内科疾病导致。

 

　　酒精戒断性谵妄的预测因素包括：CIWA-Ar 评分＞15 （尤其是收缩压 >150mm Hg 或心率 >100 次/min）、最近发生戒断性癫痫（发生于20%的谵妄患者）、曾发生过戒断性癫痫或谵妄、老龄、最近滥用其他镇静剂，以及合并其他内科疾病，这些内科疾病包括电解质紊乱（低钾、低镁或二者都低），血小板计数下降，呼吸系统、心脏或胃肠道疾病。

 

　　请将您在临床实践中遇到的难题，通过《大查房》的微信公众号（woaidachafang）发给编辑部，我们将邀请相关领域专家为您解答，并在杂志上刊出。

 

　　酒精戒断性谵妄的治疗

 

　　预防酒精戒断性谵妄的最佳方法为，识别和治疗既往存在的内科共存疾病和酒精戒断症状。主要治疗目标为，控制激惹，减少癫痫发生风险，减少损伤和死亡发生风险（见表3）。由于戒断性谵妄患者的激惹发生率很高，并且可能出现潜在的致死性转归，因此最好在带锁的住院患者病房或重症监护治疗病房（ ICU） 中进行治疗（具体内容略，需全文PDF，请回复此微信与《大查房》编辑部联系）。

 

　　结论

 

　　酒精戒断性谵妄为酒精戒断综合征的一种罕见严重并发症，最佳治疗方案为静脉给予苯二氮卓类药物。目前关于酒精戒断性谵妄最有效管理方案的数据仍较少，需要进一步开展相关研究。