酒精肝的病症

 

　　1.酒精肝病症表现：轻症会呈现腹胀、乏力、肝区不适、厌食。还有黄疸、肝肿大和压痛、面色暗淡、腹水、浮肿、蜘蛛痣、发热、白细胞增加(主要因而是中性粒细胞增加)类似细菌性感染，少量有脾脏肿大等病症，血清胆红素<100μmoll;中重度除上述病症外，有继续低热、腹泻、四肢麻木、手颤、性功用减退、男性有勃起功用障碍等，肝功用检查有ast和alt中度升高、ast=""alt比值接近3等目的。<=""p="">

 

　　2.酒精肝病理变化：从整体酒精性肝病的发病而言，酒精肝只是酒精性肝病早期呈现的一种疾病，或者说属于酒精性肝病的一个病理阶段，若继续开展会发作肝细胞的炎症，以及肝脏纤维化，肝细胞坏死等病理变化。这主要与酒精(乙醇和乙醛)对肝脏的直接毒理作用，以及伴有的营养不良等要素有关。乙醛(高活性化合物)干扰肝细胞功用，损伤微管，使蛋白、脂肪排泌障碍而在肝细胞内蓄积，乙醇、乙醛被氧化时，产生复原型辅酶Ⅰ，障碍肝脏释放蛋白质，抑止糖原异生作用，障碍维生素的应用，促使和招致脂肪肝的构成;乙醇可障碍硫胺等向活性型转变或障碍其应用，最终加速招致肝细胞的脂肪浸润、炎症、坏死。而且酒精惹起的高乳酸血症，经过刺激脯氨酸羟化酶的活性和抑止脯氨酸的氧化，可使脯氨酸增加，从而使肝内胶原构成增加，一些炎性细胞因子和乙醇、乙醛的毒性作用可使肝星状细胞、肝细胞、枯否细胞活化，分泌一些细胞外基质，加速和促使肝硬化构成。

 

　　酒精肝的治疗

 

　　戒酒

 

　　治疗酒精性肝病的首要方法是戒酒。其效果与肝病的严峻度有关。关于普通的酒精性肝病及时戒酒后常常在几周至几月内临床和病理表现即可显着改良，病死率显着降落;对严峻的酒精性肝病，戒酒和药物支撑治疗不一定能改良其病症;伴有凝血酶原活动度降落和腹水的酒精性肝硬化时，病程常有反复，戒酒也难以使其反转;关于酒精性脂肪肝，戒酒是仅有的治疗方法，肝内脂肪可于数周至数月内消逝，假如同时补偿蛋白质或氨基酸，则可进一步促进肝细胞康复[1，2]。

 

　　糖皮质激素

 

　　酒精性肝病时肝内有炎症反响，肝细胞肿胀坏死以及胶原生成和堆积。前已述及，酒精性肝病的起始和开展有免疫要素参与，患者血中可查到抗Mallory小体的抗体。糖皮质激素能抑止花生四烯酸代谢的脂氧合酶和环氧合酶的途径，从而抑止白三烯类及前列腺素的促炎症作用，还可促进清蛋白合成和阻止I型胶原生成。因而有人提出可用糖皮质激从来治疗酒精性肝病，但目前许多研讨结果不分歧。1971年～1989年间，有11项随机双盲对照研讨对酒精性肝病患者激素的疗效作了评价。

 

　　成果差别很大。仅有4项研讨显现可降落近期病死率。许多要素包含性别、肝病严峻度、肾功用、营养情况乃至地域均影响成果。剖析了一切要素后，以为糖皮质激素能降落近期病死率，无论是口服泼尼松龙40mg/d或静脉注射甲基泼尼松龙32mg/d都有用。治疗有用的实验中，先给以全剂量治疗28至30天，然后在2～4周内逐渐减量。少数糖皮质激素治疗的患者可发作严峻感染，但与抚慰剂对照组比拟，并不更常见。

 

　　秋水仙碱

 

　　秋水仙碱(Colchicine)能抑止白细胞游走，可减轻实验性动物的毒性肝损伤。有人以为在酒精性肝病的治疗中，本药价值不大。如在一随机对照研讨中，72例血清胆红素高于85mmol/L的患者服用本药1mg/d，共30天，结果显现生存率或肝生化实验的改善与对照组均无差别。也有报道秋水仙碱有抗肝纤维化作用。但上述报道中有几点值得疑心。首先，归入研讨的患者约3/4为Child-TurcotteA级，即便不用药物治疗，预期5年生存率也大于34%，而对照组生存率低是由于除肝病外，还有其他病变，28例中4例死于非肝病，5例死亡缘由不明。其次，该项报道中有19%的失访率。

 

　　因而，仅凭上述报道尚难阐明秋水仙碱的应用价值。但墨西哥的一项研讨显现令人鼓舞的结果。一组肝硬化患者(约50%由酒精惹起)承受秋水仙碱治疗(1mg/d，每周5天)组，固然48个月内生存率(75%)与抚慰剂组(59%)无显著差别，但治疗组患者中有3例肝内纤维化减轻，普通状况改善;而抚慰剂组无一例有此疗效;在14年随访期内，秋水仙碱组和抚慰剂组5年生存率分别为75%和34%(P<0.001)，治疗组有18%患者的组织学有改善，而对照组则无。有效者服药至少30个月，阐明该药应长期应用。<p="">

 

　　胰岛素与胰高血糖素

 

　　有报道每日静脉滴注胰岛素及胰高血糖素12小时，治疗3周，可改善酒精性肝病患者的肝功用的报道，但此法能否能延长患者的存活期，结论不一。有人以为如先给予上皮生长因子，再给胰岛素及胰高血糖素，效果可望更好。也有报道以为胰岛素-胰高血糖素疗法对酒精性肝病无效。总的看来，本疗法可试用于酒精性肝病，但在治疗过程中应检测血糖，避免发作致命性低血糖。

 

　　丙基硫氧嘧啶

 

　　长期摄取酒精的动物和人呈高代谢状态。正常状况下处于相对缺氧状态的肝腺泡3区(中央静脉四周区)常常对酒精中毒性损伤更敏感，因而酒精性肝病的肝损伤以肝腺泡3区更严重，酷似肝缺血性损伤。实验研讨显现，甲状腺切除和丙基硫氧嘧啶(PTU)治疗可局部地避免摄取酒精的动物发作缺氧性肝损伤。上述事实促使临床上应用PTU治疗活动性酒精性肝病。

 

　　抗氧化剂

 

　　实验显现复原型谷胱甘肽、牛磺酸、胡萝卜素、维生素E、月见草及硒有机化合物等能减少氧应激性损伤及脂质过氧化诱致的肝纤维化，解除外源性有毒物质的毒性。但对酒精性肝病的效果尚未明。

 

　　多不饱和卵磷脂/磷脂酰胆碱

 

　　酒精性肝病中肝细胞线粒体磷脂有变化。提供足够的磷脂可减轻酒精所致的线粒体功用障碍。含多不饱和卵磷脂的大豆提取物有潜在的膜稳定作用。一项持续10年的研讨标明，固然多不饱和卵磷脂未能阻止肝细胞中乙醇所致的线粒体异常，但能明显减轻肝纤维化(治疗组和对照组相比为75%比0%)。多不饱和卵磷脂可能经过增加肝胶原降解而起抗肝纤维化作用。体外实考证明，多不饱和卵磷脂可抑止肝星状细胞转变为成纤维母细胞，从而抑止细胞外基质的分泌，进步胶原酶的生机，促使已构成的胶原合成。

 

　　抗内毒素剂

 

　　酒精性肝病的一个重要特征是高内毒素血症。酗酒患者的肠道革兰阴性菌增加，这是内毒素的主要来源。菌类使肠道内的pH值升高，增加肠黏膜的通透性，使得内毒素从肠道易于进入门脉循环。枯否细胞在酒精性肝病中起着重要的作用。内毒素可激活枯否细胞，使其释放一系列细胞因子，形成肝脏的损伤。同时，激活的枯否细胞使肝细胞对氧的吸收增加，肝细胞外表的氧张力降落，使肝组织缺氧，加重肝脏的损伤。业已证明，给酒精性肝病患者口服肠道难吸收性抗生素如多粘菌素B和新霉素，可抑止肠道菌群，减轻内毒素血症，使枯否细胞激活减少，进而改善肝功用，使肝病理学评分降落。

 

　　S-腺苷甲硫氨酸

 

　　活化的蛋氨酸有许多功用，在理论上对酒精性肝病患者有利。该药经过质膜磷脂和蛋白质的甲基化，能影响线粒体和细胞膜的活动性和微黏性;经过转硫基化增加肝内谷胱甘肽、硫酸根及牛磺酸程度。在脂质饮食中，添加外源性的S-腺苷甲硫氨酸可局部纠正和减轻酒精性肝病的肝损伤，主要是改善线粒体的损伤，而对肝脂肪变和肝纤维化无影响。

 

　　营养支持和营养治疗

 

　　酒精性肝炎患者可有继发性蛋白质热能缺乏性营养不良，并与疾病的严重度和病死率有相关性。有人给酒精性肝病患者每天100g蛋白质口服，总热能3000kcal，辅或不辅以氨基酸，治疗17例患者，无一例死亡，肝功用也有改善;而18例对照组中死亡4例。继患者的营养状态改善后，免疫功用也随之改善。动物实验标明，酒精性肝病中的肝损伤与饮食中脂质含量有一定的关系，饮食中脂质含量高者更易构成脂肪肝和肝纤维化。同时给以富含饱和脂肪酸的饮食，可减轻或阻止脂肪肝和肝纤维化的发作，而同时给以富含不饱和脂肪酸的饮食则可诱发和加剧脂肪肝与肝纤维化;如对酒精性肝病患者给以富含饱和脂肪酸饮食，可使脂肪肝和肝纤维化减轻或消逝，而用富含不饱和脂肪酸饮食则未见好转。因而饮食中脂肪酸成分可影响酒精性肝病的病变;调整饮食成分或可减轻酒精性肝病的病变。

 

　　降脂药

 

　　对降脂药在酒精性肝病治疗中的价值尚有异议。需求指出的是，许多降血脂药可差遣血脂更集中于肝脏停止代谢，反而促使脂质贮积并损伤肝功用。烟酸类、弹性酶及苯氧乙酸类的安妥明、苯扎贝特等降脂药具有潜在的肝毒性，并有降低糖耐量及升高血尿酸等不良反响，对肝内脂肪堆积无改善作用甚或使其加重。最近研讨发现，HMG-CoA复原酶抑止剂辛伐他丁可抑止肝星状细胞的增殖，且可显著改善持续饮酒的脂肪肝患者的肝功用及血脂代谢紊乱。

 

　　抑止肝纤维化的中药

 

　　在我国应用活血化瘀中药治疗慢性肝病已有长久历史，如桃仁、丹参、当归、汉防已甲素、何首乌、山楂、姜黄、枸杞子、川芎、泽泻、黄岑、黄精及大黄等，经实验研讨和临床应用证明，有改善肝脏微循环，避免肝细胞变性坏死，减少胶原纤维产生或加强胶原酶活性等作用，看来可用于酒精性肝炎肝纤维化的治疗。

 

　　肝移植

 

　　重度酒精性肝病患者，特别是终末期肝硬化，若契合严厉的挑选规范，可思索肝移植。与非酒精性肝病患者肝移植相比，酒精性肝病患者手术后有较高的生存率，复发亦较少，均匀仅约10%。

 

　　如何预防酒精肝

 

　　1、预防酒精肝首先应忌酒。

 

　　酒精对肝细胞有较强的毒性，且95%的酒精直接影响蛋白、脂肪的代谢功用，从而降低肝脏的解毒才能，招致酒精肝、脂肪肝等，所以预防酒精肝首先应绝对忌酒。

 

　　2、要留意休息，做到起居有节，劳逸适量。

 

　　依据病情的不同阶段控制动静分离的关系，急性期应采取“以静为主，静中有动”的准绳，以休息为主，限制过多的活动。稳定期应采取“动静分离，动静适度”的准绳，做到生活自理，恰当休息。恢复期应采用“以动为主，动中有静”的准绳，活动量按部就班，以无疲惫感为度，防止劳累过度，耗伤气血。

 

　　3、预防酒精肝应保证机体营养充足。

 

　　调查发现营养不良者饮酒后，对肝脏形成的损伤较大，发作酒精肝的几率也较大，所以预防酒精肝可多食用些高蛋白、高纤维素的食物，同时还要富含维生素B族、维生素A、C、K及叶酸等。

 

　　4、坚持愉悦心情。

 

　　肝胆之病，易于郁滞，应以疏泄条畅为佳。若情恋不畅，肉体抑郁，则使气机逆乱，阴阳失调。诱发或加重疾病病症。应协助病人克制和消弭恼怒，忧伤、疑虑、悲伤、恐惧等不良心情，树立与疾病治疗的自信心，促进疾病的康复。

 

　　5、预防酒精肝应坚持定期复查。

 

　　早期发现和治疗酒精中毒病人可预防酒精肝的发作，所以预防酒精肝应定期(每3-5年或更短时间，项目主要有B超、肝功用等)到医院做肝功用以及体魄的检查，特别是关于长期饮酒和素有肝脏或者消化系统疾病的人而言，更应如此。

 

　　总结：经过上文济南远大戒酒瘾中医医院的引见，置信大家对酒精肝的病症也有了一定的理解了，患上酒精肝的患者会呈现乏力、肝区不适、厌食的一些病症。上文中济南远大戒酒瘾中医医院还为大家引见了酒精肝的一些治疗办法和预防办法，希望对大家能有协助哦。